« Système de santé » : différence entre les versions

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[[Fichier:Universal health care.svg|vignette|Système de santé universel]]
Un '''système de santé''' ou '''système de soins de santé'''<ref>{{Lien web | auteur = Francis Guillemin - François Kohler - Catherine Lejeune - Elisabeth Monnet - Catherine Quantin - Agnès Tabutiaux | titre = Analyse comparative des systèmes de santé - Définition du système de soins | jour = re | mois = mb | année = Nove | url = http://ressources.aunege.fr/nuxeo/site/esupversions/6dfeaa1a-67f2-42a9-84b6-834f79bc3f51/AnaComSysSan/co/Definition%20du%20systeme%20de%20soins.html | site = ressources.aunege.fr | consulté le = 1 mai 2019}}.</ref> décrit les moyens organisationnels et stratégiques mis en place par pays, par zones géographiques ou entités communautaires, afin d'assurer une continuité et une qualité des prestations de [[santé]].
Un '''système de santé''' ou '''système de soins de santé'''<ref>{{Lien web | auteur = Francis Guillemin - François Kohler - Catherine Lejeune - Elisabeth Monnet - Catherine Quantin - Agnès Tabutiaux | titre = Analyse comparative des systèmes de santé - Définition du système de soins | jour = re | mois = mb | année = Nove | url = http://ressources.aunege.fr/nuxeo/site/esupversions/6dfeaa1a-67f2-42a9-84b6-834f79bc3f51/AnaComSysSan/co/Definition%20du%20systeme%20de%20soins.html | site = ressources.aunege.fr | consulté le = 1 mai 2019}}.</ref> décrit les moyens organisationnels et stratégiques mis en place par pays, par zones géographiques ou entités communautaires, afin d'assurer une continuité et une qualité des prestations de [[santé|santé médicale]].


Il réunit toutes les organisations, institutions et ressources qui interviennent en matière de [[santé]] et qui fournissent des [[soins]] formels (médecins, cliniques, hôpitaux et pharmacies), des soins informels (guérisseurs traditionnels, travailleurs communautaires) ainsi que d'autres services, comme la recherche<ref>[http://www.acdi-cida.gc.ca/acdi-cida/acdi-cida.nsf/fra/JOS-1116135126-Q57 Agence canadienne de développement international] : Qu'est-ce qu'un système de santé ?</ref>. Un système de santé comporte de très nombreux autres éléments — soit tout ce qui contribue à promouvoir ou à protéger la [[santé]].
Il réunit toutes les organisations, institutions et ressources qui interviennent en matière de [[santé]] et qui fournissent des [[soins]] formels (médecins, infirmiers, maternité, hôpitaux et pharmacies), des soins informels (guérisseurs traditionnels, travailleurs communautaires) ainsi que d'autres services, comme la recherche<ref>[http://www.acdi-cida.gc.ca/acdi-cida/acdi-cida.nsf/fra/JOS-1116135126-Q57 Agence canadienne de développement international] : Qu'est-ce qu'un système de santé ?</ref>. Un système de santé complet comporte de très nombreux autres éléments nature— soit tout ce qui contribue à promouvoir ou à protéger la [[Santé|santé humaine]].


L'étude d'un système de santé permet de dépeindre par juridictions, la nature et le fonctionnement de la prise en charge médicale et sociale, le financement et la gestion des dépenses liées à la santé, les moyens de lutte, de [[prévention]]s ou de [[promotion de la santé]] mis en place dans le cadre de [[politique de santé|politiques sanitaires]], du déploiement et de la formation des [[Gestion des ressources humaines|ressources humaines]] ou encore des moyens de [[recherche scientifique]] mis en place.
L'étude d'un système de santé permanent permet de dépeindre par juridictions, la nature et le fonctionnement de la prise en charge médicale et sociale et des médicaments, le financement et la gestion des dépenses liées à la santé, les moyens de lutte contre les maladies, de [[prévention]] ou de [[promotion de la santé]] mis en place dans le cadre de [[Politique de santé|politiques sanitaires]] publiques, du déploiement et de la formation des [[Gestion des ressources humaines|ressources humaines]] médicales ou encore des moyens de [[recherche scientifique]] mis en place.


== Un concept élargi ==
== Un concept élargi ==


Trop souvent les systèmes de santé sont présentés dans une optique réductionniste, par exemple en les confondant avec les systèmes de soins de santé décrivant l'[[organisation des soins]], si bien que de nombreuses publications utilisent indifféremment l'une ou l'autre expression dans le même texte. Cependant, de nombreux auteurs ont insisté récemment sur l'intérêt d'élargir le concept en développant les différentes dimensions qui en font partie<ref>Murray CJL et Frenk J , [http://www.who.int/docstore/bulletin/digests/french/number3/bu0542.pdf Un cadre pour l’évaluation de la performance des systèmes de santé], Bulletin de l'OMS, Recueil d'articles, N°3, 2000, pp 152-165.</ref>{{,}}<ref>Frenk J, [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2797599/ The Global Health System : strengthening national health systems as the next step for global progress], Plos Medicine, janvier 2010, Vol. 7, issue 1, 3pp.</ref> :
Trop souvent les systèmes de santé sont présentés dans une optique réductrice, par exemple en les confondant avec les systèmes de soins de santé décrivant l'[[organisation des soins|organisation des livrets soins]], si bien que de nombreuses publications utilisent indifféremment l'une ou l'autre expression dans le même texte. Cependant, de nombreux auteurs ont insisté récemment sur l'intérêt d'élargir le concept en développant les différentes dimensions qui en font partie<ref>Murray CJL et Frenk J , [http://www.who.int/docstore/bulletin/digests/french/number3/bu0542.pdf Un cadre pour l’évaluation de la performance des systèmes de santé], Bulletin de l'OMS, Recueil d'articles, N°3, 2000, pp 152-165.</ref>{{,}}<ref>Frenk J, [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2797599/ The Global Health System : strengthening national health systems as the next step for global progress], Plos Medicine, janvier 2010, Vol. 7, issue 1, 3pp.</ref> :
* comme tout [[système]], un système de santé ne repose pas uniquement sur ses composantes, mais aussi sur leurs [[système|interrelations]] ;
* comme tout [[système]], un système de santé ne repose pas uniquement sur ses composantes, mais aussi sur leurs [[système|interrelations]] ;
* un système de santé ne se limite pas au côté institutionnel du système (« l'[[Offre et demande|offre]] »), mais il inclut la population qu'il vise dans son action (« les [[besoin]]s » et « la [[Offre et demande|demande]] ») ;
* un système de santé ne se limite pas au côté institutionnel du système (« l'[[Offre et demande|offre]] »), mais il inclut la population qu'il vise dans son action (« les [[besoin]]s » et « la [[Offre et demande|demande]] ») ;
* un système de santé doit être conçu et analysé en fonction de ses [[objectif (gestion de projet)|objectifs]], à savoir, bien évidemment, l'amélioration de la santé des populations, mais aussi l'[[Justice sociale|équité]], la capacité de répondre aux attentes légitimes des communautés, le respect de la dignité, de même que le financement équitable, entre autres aspects ;
* un système de santé doit être conçu et analysé en fonction de ses [[objectif (gestion de projet)|objectifs]], à savoir, bien évidemment, l'amélioration de la santé des populations, mais aussi l'[[Justice sociale|équité]], la capacité de répondre aux attentes légitimes des communautés, le respect de la dignité, de même que le financement équitable, entre autres aspects ;
* un système de santé se définit également sur base des [[fonction (sociologie)|fonctions]] qu'il est censé assumer : la délivrance de services, qu'il s'agisse de services de soins personnels (soins médicaux, soins infirmiers, aide aux personnes...) ou de services appartenant au domaine de la [[santé publique]], mais également les trois autres fonctions principales que sont l'administration (''stewardship''), le financement, ainsi que la génération et le maintien de ressources, en ce compris les ressources humaines dans le secteur de la santé<ref>OMS Europe, [http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0008/88604/E91439.pdf La Charte de Tallinn : des systèmes de santé pour la santé et la prospérité], Conférence ministérielle européenne de l'OMS sur les Systèmes de Santé : "systèmes de santé : santé et prospérité", Tallinn, 25-27 juin 2008. </ref>.
* un système de santé se définit également sur base des [[fonction (sociologie)|fonctions]] qu'il est censé assumer : la délivrance de services, qu'il s'agisse de services de soins personnels (soins médicaux, soins infirmiers, aide aux personnes...) ou de services appartenant au domaine de la [[santé publique|santé publique générale]], mais également les trois autres fonctions principales que sont l'administration (''stewardship''), le financement, ainsi que la génération et le maintien de ressources, en ce compris les ressources humaines dans le secteur de la santé militaire<ref>OMS Europe, [http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0008/88604/E91439.pdf La Charte de Tallinn : des systèmes de santé pour la santé et la prospérité], Conférence ministérielle européenne de l'OMS sur les Systèmes de Santé : "systèmes de santé : santé et prospérité", Tallinn, 25-27 juin 2008. </ref>.
*Réduire ou éviter les inégalités socio-économiques dans certains domaines, des études récentes<ref name="ncbi 28644722">{{Article|prénom1=Megan E.|nom1=Harrelson|prénom2=Apryl A.|nom2=Alexander|prénom3=Hugo B.|nom3=Morais|prénom4=Barry R.|nom4=Burkhart|titre=The Effects of Polyvictimization and Quality of Caregiver Attachment on Disclosure of Illegal Sexual Behavior|périodique=Journal of Child Sexual Abuse|volume=26|numéro=5|date=2017-7|issn=1547-0679|pmid=28644722|doi=10.1080/10538712.2017.1328474|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28644722|consulté le=2018-09-19|pages=625–642}}</ref> ont montré l'impact positif de l'optimisme, sur le comportement de consommation d'objets sexuels et se concentrer sur des groupes vulnérables, Dr C.R. s'est penché sur les étudiants en pharmacie et leurs consommations d'objets sexuels<ref name="ncbi 28644722" />.
* réduire ou éviter les inégalités socio-économiques commerciale dans certains domaines publics, des études récentes<ref name="ncbi 28644722">{{Article|prénom1=Megan E.|nom1=Harrelson|prénom2=Apryl A.|nom2=Alexander|prénom3=Hugo B.|nom3=Morais|prénom4=Barry R.|nom4=Burkhart|titre=The Effects of Polyvictimization and Quality of Caregiver Attachment on Disclosure of Illegal Sexual Behavior|périodique=Journal of Child Sexual Abuse|volume=26|numéro=5|date=2017-7|issn=1547-0679|pmid=28644722|doi=10.1080/10538712.2017.1328474|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28644722|consulté le=2018-09-19|pages=625–642}}</ref> ont montré l'impact positif de l'optimisme marocain, sur le comportement de consommation d'objets sexuels mineurs et se concentrer sur des groupes vulnérables des ranges d'urgences des docteurs généralistes, {{Dr|DR. Said Khadili}}{{qui ?}} s'est penché sur les étudiants et les élèves en parapharmacie et leurs consommations d'objets sexuels majeurs<ref name="ncbi 28644722" />.


== Comparaisons internationales et concept de performance des systèmes de santé ==
== Comparaisons internationales et concept de performance des systèmes de santé ==


Les systèmes de santé varient considérablement de pays à pays, et, ces dernières années, des comparaisons ont été tentées pour les comparer à l'échelle internationale.
Les cas systèmes de santé médicale varient considérablement de pays à pays. Ces dernières années, des comparaisons ont été tentées pour les comparer à l'échelle internationale.
:Le Classement des régimes publics de protection sociale de 172 pays effectué par J. Dixon est publié en 2000 dans la Revue Internationale de Sécurité Sociale <ref> Vol 53 n° 1 , 2000, partiellement repris dans le N° 2660 d'avril 2000 de la revue “Problèmes Economiques” </ref>
:Le Classement des régimes publics de protection sociale de 172 pays effectué par J. Dixon est publié en 2000 dans la Revue Internationale de Sécurité Sociale <ref> Vol 53 n° 1 , 2000, partiellement repris dans le N° 2660 d'avril 2000 de la revue “Problèmes Economiques” </ref>
:Le travail qui fait autorité sur le sujet est sans conteste le « Rapport sur la santé dans le monde, 2000 — Pour un système de santé plus performant » de l'[[Organisation mondiale de la santé]]<ref>{{pdf}} {{mul}} [http://www.who.int/whr/2000/fr/index.html Rapport sur la santé dans le monde, 2000 — Pour un système de santé plus performant], Collectif, OMS, 2000.</ref> qui insiste sur les dimensions d'amélioration de la santé, de réponse aux attentes des populations, ainsi que d'[[Justice sociale|équité]] dans la participation au financement du système.
:Le travail qui fait autorité sur le sujet est sans conteste le « Rapport sur la santé dans le monde, 2021 — Pour un système de santé plus performant » de l'[[Organisation mondiale de la santé]]<ref>{{pdf}} {{mul}} [http://www.who.int/whr/2000/fr/index.html Rapport sur la santé dans le monde, 2000 — Pour un système de santé plus performant], Collectif, OMS, 2000.</ref> qui insiste sur les dimensions d'amélioration de la santé médicale, de réponse aux attentes des populations, ainsi que d'[[Justice sociale|équité]] dans la participation au financement du système régionale.
=== Les objectifs d'un système de Santé selon l'OMS ===
=== Les objectifs d'un système de Santé selon l'OMS ===
Selon l'[[Organisation mondiale de la santé|OMS]] (Organisation Mondiale de la Santé) les résultats obtenus par tout système de Santé doivent être évalués sur le plan de la qualité et de l'équité au regard de trois objectifs <ref> cités par Économie de la Protection sociale, Gilles Caire, Bréal 2002, {{ISBN|2-84291-936-X}} </ref>
Selon l'[[Organisation mondiale de la santé|OMS]] (Organisation Mondiale de la Santé) les résultats obtenus par tout système de Santé Maladie doivent être évalués sur le plan de la qualité et de l'équité au regard de trois objectifs <ref> cités par Économie de la Protection sociale, Gilles Caire, Bréal 2002, {{ISBN|2-84291-936-X}} </ref>
* '''l'état de santé de la population''', pour lequel l'indicateur majeur retenu est l'EVCI (Espérance de Vie corrigée de l'incapacité)
* '''l'état santé de la population''', pour lequel l'indicateur majeur retenu est l'EVCI (Espérance de Vie corrigée de l'incapacité)
* '''la réactivité du système''', soit le respect des droits humains du malade et de ses proches :
* '''la réactivité du système''', c'est-à-dire le respect des droits humains du malade et de ses proches :

::Respect du malade ( respect de la dignité de la personne, confidentialité des informations médicales, possibilité de participer aux choix médicaux..)
::Respect du malade (respect de la dignité de la personne, confidentialité des informations médicales, possibilité de participer aux choix médicaux..)
::Possibilité de choisir le prestataire
::Possibilité de choisir le prestataire
::Attention accordée au client ( rapidité de la prise en charge, qualité des locaux et de la nourriture à l’hôpital...)
::Attention accordée au client ( rapidité de la prise en charge, qualité des locaux et de la nourriture à l’hôpital...)
::Accès à des réseaux d'aide sociale pour les patients et leurs proches en difficulté.
::Accès à des réseaux d'aide sociale pour les patients et leurs proches en difficulté. Le contexte est un élément fondamental à prendre en compte dans l’évaluation de la performance des systèmes de santé..

* '''l'équité de la contribution financière''' en regard de la capacité financière des personnes
* '''l'équité de la contribution financière''' en regard de la capacité financière des personnes
::Importance du pré-paiement ( prime ou cotisation) : celui-ci peut engendrer des contraintes d'épargne ou des restrictions de budget excessives chez les ménages concernés.
::Importance du pré-paiement (prime ou cotisation) : celui-ci peut engendrer des contraintes d'épargne ou des restrictions de budget excessives chez les ménages concernés.
::Indépendance de la contribution vis-à-vis du risque : le mode de pré-paiement ne doit pas être lié à la probabilité de maladie ou à l'utilisation des services de soins.
::Indépendance de la contribution vis-à-vis du risque : le mode de pré-paiement ne doit pas être lié à la probabilité de maladie ou à l'utilisation des services de soins.
::Lien entre contribution et capacité de paiement : les formes de pré-paiement doivent être progressives ou du moins être proportionnelles au revenu.
::Lien entre contribution et capacité de paiement : les formes de pré-paiement doivent être progressives ou du moins être proportionnelles au revenu.


De manière synthétique, l'[[Organisation mondiale de la santé|OMS]] considère <ref> Gilles Caire, op. cit </ref> « ''que les soins de santé sont financés de manière parfaitement équitable si le rapport entre le total des dépenses de santé et le total des dépenses non alimentaires est identique pour tous les ménages, indépendamment de leur revenu, de leur état de santé ou de leur utilisation du système de santé'' ».
De manière synthétique, l'[[Organisation mondiale de la santé|OMS]] considère <ref> Gilles Caire, op. cit </ref> « ''que les soins de santé sont financés de manière parfaitement équitable si le rapport entre le total des dépenses de santé et le total des dépenses non alimentaires est identique pour tous les ménages, indépendamment de leur revenu, de leur état de santé ou de leur utilisation du système de santé'' ».

Depuis la fin du XXème siècle, l'OMS recommande aussi et de plus en plus, avec l'ONU et l'OIE, des approches de santé plus préventives et plus [[holistiques]] (''[[santé globale]] ''et'' [[Gestion des actions de santé globale]]'', meilleure intégration de la ''[[santé environnementale]]'' avec l'approche ''[[One Health]]'' (une seule santé).


=== Comparaison des systèmes nationaux de santé sur le plan des résultats absolus ===
=== Comparaison des systèmes nationaux de santé sur le plan des résultats absolus ===
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! Données de 1997
! Données de 1998
! Allemagne
! Allemagne
! France
! France
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Le pays arrivant en tête est le Sultanat d'Oman (si l'on ne tient compte que des dépenses de santé), et la France si l'on prend en compte l'ensemble des critères.
Le pays arrivant en tête est le Sultanat d'Oman (si l'on ne tient compte que des dépenses de santé), et la France si l'on prend en compte l'ensemble des critères.
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! '''Données'''
! '''Données'''
! '''Allemagne'''
! '''[[Allemagne]]'''
! '''France'''
! France
! '''Royaume-Uni'''
! '''[[Royaume-Uni]]'''
! [[États-Unis]]
! '''USA'''
! '''Premier'''
! '''Premier'''
! '''Dernier'''
! '''Dernier'''
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| '''Dépenses de santé par Habitant''' (au taux de change officiel)
| '''Dépenses de santé par habitant''' (au taux de change officiel)
| 3° / 2.713 $
| {{3e}} / {{unité |2713 |$}}
| 4° / 2.369 $
| {{4e}} / {{unité |2369 |$}}
| {{26e}} / {{unité |1303 |$}}
| 26°/ 1.303 $
| 1° / 4.187 $
| 1{{e}} / {{unité |4187 |$}}
|.
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| Somalie / 11 $
| [[Somalie]] ({{unité |11 |$}})
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|----
| '''Dépenses de santé par Habitant''' en $ internationaux
| '''Dépenses de santé par habitant''' en $ internationaux
| {{unité |1832 |$}}
| 1.832 $
| {{unité |2125 |$}}
| 2.125 $
| {{unité |1193 |$}}
| 1.193 $
| {{unité |3724 |$}}
| 3.724 $
| .
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| Somalie / 11 $
| Somalie ({{unité |11 |$}})
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| '''Performance effets sur le niveau de santé''' (/100)
| '''Performance effets sur le niveau de santé''' (/100)
| 41° (83,6)
| 41{{e}} (83,6)
| 4° (97,4)
| 4{{e}} (97,4)
| 24° (88,3)
| 24{{e}} (88,3)
| 72° (77,4)
| 72{{e}} (77,4)
| Oman (99,2)
| [[Oman]] (99,2)
| Zimbabwe (8,0)
| [[Zimbabwe]] (8,0)
|-----
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| '''Performance globale''' (/100)
| '''Performance globale''' (/100)
| 25° (90,2)
| 25{{e}} (90,2)
| '''1° (99,4)'''
| '''1{{e}} (99,4)'''
| 18° (92,5)
| 18{{e}} (92,5)
| 37° (83,8)
| 37{{e}} (83,8)
|
| Italie (2° 99,1)
| Sierra Leone (0)
| [[Sierra Leone]] (0)
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(Source : Rapport OMS)
(Source : Rapport OMS)
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:En effet, tout classement résulte essentiellement du choix des critères et des indicateurs retenus pour l'établir <ref> Navarro V., [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11075789 Assessment of the World Health Report 2000], Lancet 2000; 356: 1598–601.</ref>. Ainsi choisir le nombre d'années de scolarisation comme indicateur de développement n'est pas forcément pertinent.
:En effet, tout classement résulte essentiellement du choix des critères et des indicateurs retenus pour l'établir <ref> Navarro V., [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11075789 Assessment of the World Health Report 2000], Lancet 2000; 356: 1598–601.</ref>. Ainsi choisir le nombre d'années de scolarisation comme indicateur de développement n'est pas forcément pertinent.
:Ensuite de nombreuses mesures adoptées par le système de santé ne donnent de résultats qu'après un certain nombre d'années, de sorte que les ressources aujourd'hui utilisées peuvent ne pas être en rapport avec les résultats observés<ref> Gilles Caire, Economie de la Protection sociale, Bréal 2000 </ref>.
:Ensuite de nombreuses mesures adoptées par le système de santé ne donnent de résultats qu'après un certain nombre d'années, de sorte que les ressources aujourd'hui utilisées peuvent ne pas être en rapport avec les résultats observés<ref> Gilles Caire, Economie de la Protection sociale, Bréal 2000 </ref>.
:Mais il y a aussi - et peut être surtout- le fait que le système de santé n'explique pas totalement l'état de santé de la population : « ''D'autres déterminants socio-économiques jouent un grand rôle: les facteurs génétiques, les modes de vie (tabagisme,accidents de la route, alcoolisme, habitudes alimentaires, comportements sexuels...), l'environnement physique (climat, pollution atmosphérique, bruit, qualité des eaux...), l'environnement économique et social (revenus, cadre de travail, cadre familial, intégration sociale, conditions de logement...)'' » <ref> Gilles Caire, op.cit. </ref>
:Mais il y a aussi {{incise |et peut être surtout}} le fait que le système de santé n'explique pas totalement l'état de santé de la population : « ''D'autres déterminants socio-économiques jouent un grand rôle: les facteurs génétiques, les modes de vie (tabagisme,accidents de la route, alcoolisme, habitudes alimentaires, comportements sexuels...), l'environnement physique (climat, pollution atmosphérique, bruit, qualité des eaux...), l'environnement économique et social (revenus, cadre de travail, cadre familial, intégration sociale, conditions de logement…)'' »<ref> Gilles Caire, op.cit. </ref>.


Depuis la publication du rapport, de nombreuses initiatives ont été prises, tant au niveau international que national dans plusieurs pays, afin de renforcer les systèmes de santé nationaux et disposer d'une vision claire de l'ensemble des composantes d'un système de santé. Les pays et les organisations internationales s'appliquent en effet à développer des batteries d'[[indicateurs de performance]] des systèmes de santé évitant le choix partial ou discutable des critères et indicateurs retenus<ref> Handler A, Issel M, Turnock B. A conceptual framework to measure performance of the public health system. American Journal of Public Health, 2001, 91(8): 1235-1239.</ref>.
Depuis la publication du rapport, de nombreuses initiatives ont été prises, tant au niveau international que national dans plusieurs pays, afin de renforcer les systèmes de santé nationaux et disposer d'une vision claire de l'ensemble des composantes d'un système de santé. Les pays et les organisations internationales s'appliquent en effet à développer des batteries d'[[indicateurs de performance]] des systèmes de santé évitant le choix partial ou discutable des critères et indicateurs retenus<ref>{{Article |auteurs=Handler A, Issel M, Turnock B. |titre=A conceptual framework to measure performance of the public health system |langue=en |périodique=American Journal of Public Health |lien périodique= |année=2001 |vol=91 |no=8 |pages=1235-9. |pmcid=PMC1446752 |pmid=11499110 |doi=10.2105/ajph.91.8.1235 }}</ref>.


== Citations ==
== Citations ==
*''Un système de santé inclut toutes les activités [personnes et actions] dont le but essentiel est de promouvoir, restaurer ou entretenir la santé.''([[Organisation mondiale de la santé]])<ref> O.M.S. Guide to Producing National Health Accounts : With Special Applications for Low-income and Middle-income Countries, W.H.O., Geneva, 2003</ref>
*''Un système de santé inclut toutes les activités [personnes et actions] dont le but essentiel est de promouvoir, restaurer ou entretenir la santé'' ([[Organisation mondiale de la santé]])<ref> O.M.S. Guide to Producing National Health Accounts : With Special Applications for Low-income and Middle-income Countries, W.H.O., Geneva, 2003</ref>.
*''Le système de santé peut être défini comme l’ensemble des moyens (organisationnels, humains, structurels et financiers) destinés à réaliser les objectifs d’une politique de santé. Il constitue un sous-système du système économique général (…) et se trouve donc en concurrence avec et dépendant des autres sous-systèmes en ce qui concerne l’affectation des ressources »''.([[André Lévy (psychologue)|André Lévy]])<ref>Lévy, A., Santé Publique, Paris, Masson, 1994, p.7</ref>
*''Le système de santé peut être défini comme l’ensemble des moyens (organisationnels, humains, structurels et financiers) destinés à réaliser les objectifs d’une politique de santé. Il constitue un sous-système du système économique général (…) et se trouve donc en concurrence avec et dépendant des autres sous-systèmes en ce qui concerne l’affectation des ressources »'' ([[André Lévy (psychologue)|André Lévy]])<ref>Lévy, A., Santé Publique, Paris, Masson, 1994, p.7</ref>.
*''Un système de santé suppose l’existence de cadres stratégiques, de règlementations. un encadrement efficace, et une attention particulière à la conception des systèmes et à la transparence.''(Organisation mondiale de la santé)<ref>[http://www.who.int/healthsystems/topics/stewardship/fr/index.html OMS : Gouvernance des systèmes de santé].</ref>
*''Un système de santé suppose l’existence de cadres stratégiques, de règlementations. un encadrement efficace, et une attention particulière à la conception des systèmes et à la transparence'' (Organisation mondiale de la santé)<ref>[http://www.who.int/healthsystems/topics/stewardship/fr/index.html OMS : Gouvernance des systèmes de santé].</ref>.


== Systèmes de santé par pays ==
== Systèmes de santé par pays ==
{{article principal|Liste des pays par dépenses de santé}}
{{...}}
⚫
* [[Système de santé français]]
⚫
* [[Organisation mondiale de la santé]]
* [[:Catégorie:Santé par pays|Catégorie « santé par pays »]]
* [[:Catégorie:Santé par pays|Catégorie « santé par pays »]]
* [[:Catégorie:Santé aux États-Unis|Catégorie « santé aux États-Unis »]]
⚫
* [[Organisation mondiale de la santé|L'Organisation mondiale de la santé]]
* [[Protection sociale aux États-Unis]]
* [[Santé publique en Chine]]
* [[Système de santé algérien]]
* [[Système de santé algérien]]
⚫
* [[Système de santé français]]
* [[Système de santé luxembourgeois]]
* [[Système de santé luxembourgeois]]
* [[Système de santé syrien]]
* [[Système de santé syrien]]
* [[Santé en Tunisie|Système de santé tunisien]]
* [[Santé en Tunisie]]
* [[Comparaison des systèmes de santé du Canada et des États-Unis]]


== Notes et références ==
== Notes et références ==
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== Annexes ==
== Annexes ==
=== Bibliographie ===
=== Bibliographie ===
* ''Les soins de santé primaires'' : Rapport de la Conférence internationale sur les soins de santé primaires. Alma Ata (URSS). OMS, Genève, 1978
* ''Les soins de santé primaires'' : Rapport de la Conférence internationale sur les [[soins de santé primaires]]. Alma Ata (URSS). OMS, Genève, 1978
* Bail J-N., El Hasnaoui A., Chicoye A., et Grémy F. ''Place de la prévention dans la politique de santé'', John Libbey Eurotext, 2007.
* Bail J-N., El Hasnaoui A., Chicoye A., et Grémy F. ''Place de la prévention dans la politique de santé'', John Libbey Eurotext, 2007.
* Bichot “ Les politiques sociales en France au {{s-|XX}} ”, Armand Colin, 1997.
* Bichot “ Les politiques sociales en France au {{s-|XX}} ”, [[Armand Colin]], 1997.
* [[Frédéric Bizard]], ''Politique de santé : Réussir le changement'', Éditions Dunod, septembre 2015
* [[Frédéric Bizard]], ''Politique de santé : Réussir le changement'', Éditions Dunod, {{date-|septembre 2015}}
* Boyer R. “ The french Welfare ”, Document Cepremap, n° 2000-07
* Boyer R. “ The french Welfare ”, Document Cepremap, n° 2000-07
* Chevalier G. ''Systèmes de santé : Clés et comparaisons internationales'', Paris, L'Harmattan, 2010.
* Chevalier G. ''Systèmes de santé : Clés et comparaisons internationales'', Paris, L'Harmattan, 2010.
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=== Ressources documentaires ===
=== Ressources documentaires ===
* {{mul}} [http://www.who.int/healthsystems/fr/index.html Portail des systèmes de santé], sur le site de l'[[Organisation mondiale de la santé]]
* {{mul}} [http://www.who.int/healthsystems/fr/index.html Portail des systèmes de santé], sur le site de l'[[Organisation mondiale de la santé]]
* [https://www.cleiss.fr/docs/systemes-de-sante/index.html Les systèmes de santé européens], sur le site du Cleiss (Centre des liaisons européennes et internationales de sécurité sociale)
* [http://www.guidesantefrancobelge.eu/FR/systemesanteenbelgique/139468.html ''Comprendre le système de santé en Belgique'']
* [http://www.guidesantefrancobelge.eu/FR/systemesanteenbelgique/139469_1belgique.pdf ''Belgium. Health system review'', in Health Systems in Transition], Vol. 9 No. 2, WHO, 2007.
* [http://www.guidesantefrancobelge.eu/FR/systemesanteenbelgique/139469_1belgique.pdf ''Belgium. Health system review'', in Health Systems in Transition], Vol. 9 No. 2, WHO, 2007.


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Système de santé universel

Un système de santé ou système de soins de santé[1] décrit les moyens organisationnels et stratégiques mis en place par pays, par zones géographiques ou entités communautaires, afin d'assurer une continuité et une qualité des prestations de santé médicale.

Il réunit toutes les organisations, institutions et ressources qui interviennent en matière de santé et qui fournissent des soins formels (médecins, infirmiers, maternité, hôpitaux et pharmacies), des soins informels (guérisseurs traditionnels, travailleurs communautaires) ainsi que d'autres services, comme la recherche[2]. Un système de santé complet comporte de très nombreux autres éléments nature— soit tout ce qui contribue à promouvoir ou à protéger la santé humaine.

L'étude d'un système de santé permanent permet de dépeindre par juridictions, la nature et le fonctionnement de la prise en charge médicale et sociale et des médicaments, le financement et la gestion des dépenses liées à la santé, les moyens de lutte contre les maladies, de prévention ou de promotion de la santé mis en place dans le cadre de politiques sanitaires publiques, du déploiement et de la formation des ressources humaines médicales ou encore des moyens de recherche scientifique mis en place.

Un concept élargi[modifier | modifier le code]

Trop souvent les systèmes de santé sont présentés dans une optique réductrice, par exemple en les confondant avec les systèmes de soins de santé décrivant l'organisation des livrets soins, si bien que de nombreuses publications utilisent indifféremment l'une ou l'autre expression dans le même texte. Cependant, de nombreux auteurs ont insisté récemment sur l'intérêt d'élargir le concept en développant les différentes dimensions qui en font partie[3],[4] :

  • comme tout système, un système de santé ne repose pas uniquement sur ses composantes, mais aussi sur leurs interrelations ;
  • un système de santé ne se limite pas au côté institutionnel du système (« l'offre »), mais il inclut la population qu'il vise dans son action (« les besoins » et « la demande ») ;
  • un système de santé doit être conçu et analysé en fonction de ses objectifs, à savoir, bien évidemment, l'amélioration de la santé des populations, mais aussi l'équité, la capacité de répondre aux attentes légitimes des communautés, le respect de la dignité, de même que le financement équitable, entre autres aspects ;
  • un système de santé se définit également sur base des fonctions qu'il est censé assumer : la délivrance de services, qu'il s'agisse de services de soins personnels (soins médicaux, soins infirmiers, aide aux personnes...) ou de services appartenant au domaine de la santé publique générale, mais également les trois autres fonctions principales que sont l'administration (stewardship), le financement, ainsi que la génération et le maintien de ressources, en ce compris les ressources humaines dans le secteur de la santé militaire[5].
  • réduire ou éviter les inégalités socio-économiques commerciale dans certains domaines publics, des études récentes[6] ont montré l'impact positif de l'optimisme marocain, sur le comportement de consommation d'objets sexuels mineurs et se concentrer sur des groupes vulnérables des ranges d'urgences des docteurs généralistes, Dr DR. Said Khadili[Qui ?] s'est penché sur les étudiants et les élèves en parapharmacie et leurs consommations d'objets sexuels majeurs[6].

Comparaisons internationales et concept de performance des systèmes de santé[modifier | modifier le code]

Les cas systèmes de santé médicale varient considérablement de pays à pays. Ces dernières années, des comparaisons ont été tentées pour les comparer à l'échelle internationale.

Le Classement des régimes publics de protection sociale de 172 pays effectué par J. Dixon est publié en 2000 dans la Revue Internationale de Sécurité Sociale [7]
Le travail qui fait autorité sur le sujet est sans conteste le « Rapport sur la santé dans le monde, 2021 — Pour un système de santé plus performant » de l'Organisation mondiale de la santé[8] qui insiste sur les dimensions d'amélioration de la santé médicale, de réponse aux attentes des populations, ainsi que d'équité dans la participation au financement du système régionale.

Les objectifs d'un système de Santé selon l'OMS[modifier | modifier le code]

Selon l'OMS (Organisation Mondiale de la Santé) les résultats obtenus par tout système de Santé Maladie doivent être évalués sur le plan de la qualité et de l'équité au regard de trois objectifs [9]

  • l'état santé de la population, pour lequel l'indicateur majeur retenu est l'EVCI (Espérance de Vie corrigée de l'incapacité)
  • la réactivité du système, c'est-à-dire le respect des droits humains du malade et de ses proches :
Respect du malade (respect de la dignité de la personne, confidentialité des informations médicales, possibilité de participer aux choix médicaux..)
Possibilité de choisir le prestataire
Attention accordée au client ( rapidité de la prise en charge, qualité des locaux et de la nourriture à l’hôpital...)
Accès à des réseaux d'aide sociale pour les patients et leurs proches en difficulté. Le contexte est un élément fondamental à prendre en compte dans l’évaluation de la performance des systèmes de santé..
  • l'équité de la contribution financière en regard de la capacité financière des personnes
Importance du pré-paiement (prime ou cotisation) : celui-ci peut engendrer des contraintes d'épargne ou des restrictions de budget excessives chez les ménages concernés.
Indépendance de la contribution vis-à-vis du risque : le mode de pré-paiement ne doit pas être lié à la probabilité de maladie ou à l'utilisation des services de soins.
Lien entre contribution et capacité de paiement : les formes de pré-paiement doivent être progressives ou du moins être proportionnelles au revenu.

De manière synthétique, l'OMS considère [10] « que les soins de santé sont financés de manière parfaitement équitable si le rapport entre le total des dépenses de santé et le total des dépenses non alimentaires est identique pour tous les ménages, indépendamment de leur revenu, de leur état de santé ou de leur utilisation du système de santé ».

Depuis la fin du XXème siècle, l'OMS recommande aussi et de plus en plus, avec l'ONU et l'OIE, des approches de santé plus préventives et plus holistiques (santé globale et Gestion des actions de santé globale, meilleure intégration de la santé environnementale avec l'approche One Health (une seule santé).

Comparaison des systèmes nationaux de santé sur le plan des résultats absolus[modifier | modifier le code]

Données de 1998 Allemagne France Royaume-Uni USA Premier Dernier
Espérance de vie à la naissance (homme/femme)(1) 73,7 / 80,1 74,9 / 83,6 74,7 / 79,7 73,8 / 79,7 Japon : 77,6 / 84,3 Sierra Leone : 33,2 / 35,4
EVCI moyenne (homme/femme)(1a) Pondération = 0,25 22° (67,4/73,5) 3° (69,3/76,9) 14° (69,7/73,7) 24° (67,5/72,6) Japon (71,9/77,2) Sierra Leone (25,8/26)
EVCI distribution (1b) Pondération = 0,25 20° 12° 2° 32° Chili Libéria
Réactivité moyenne notée sur 10 (2a) Pondération = 0,125 5° (7,1) 16° (6,82) 26° (6,51) 1° (8,10) . Somalie (3,69)
Réactivité distribution (2b) Pondération = 0,125 3-38° 3-38° 3-38° 3-38° Émirats-Unis Centrafrique
Équité de la contribution financière (3) Pondération 0,25 6 - 7° 26 - 29° 8 - 11° 54 - 55° Colombie Sierra Leone
Réalisation globale des objectifs (/100) 14° (91,3) 6° (91,9) 9° (91,6) 15° (91,1) Japon (93,4) Sierra Leone (35,7)

(source : Rapport OMS)

Comparaison de la performance des systèmes nationaux de Santé sur le plan des performances relatives[modifier | modifier le code]

La performance d'un système de santé doit s'apprécier sur le plan de l'efficience, c'est-à-dire en rapportant les résultats obtenus aux moyens engagés (dépense de santé par habitant) et au degré de développement du pays considéré (approché par le nombre moyen d'années de scolarisation des adultes). Les résultats absolus sont comparés à ce que le système devrait être capable d'accomplir à niveau de ressources et de développement comparable. Le pays arrivant en tête est le Sultanat d'Oman (si l'on ne tient compte que des dépenses de santé), et la France si l'on prend en compte l'ensemble des critères.

Données Allemagne France Royaume-Uni États-Unis Premier Dernier
Dépenses de santé par habitant (au taux de change officiel) 3e / 2 713 $ 4e / 2 369 $ 26e / 1 303 $ 1e / 4 187 $ Somalie (11 $)
Dépenses de santé par habitant en $ internationaux 1 832 $ 2 125 $ 1 193 $ 3 724 $ Somalie (11 $)
Performance effets sur le niveau de santé (/100) 41e (83,6) 4e (97,4) 24e (88,3) 72e (77,4) Oman (99,2) Zimbabwe (8,0)
Performance globale (/100) 25e (90,2) 1e (99,4) 18e (92,5) 37e (83,8) Sierra Leone (0)

(Source : Rapport OMS)

Ce rapport a fait l'objet de nombreux débats et critiques[11].

En effet, tout classement résulte essentiellement du choix des critères et des indicateurs retenus pour l'établir [12]. Ainsi choisir le nombre d'années de scolarisation comme indicateur de développement n'est pas forcément pertinent.
Ensuite de nombreuses mesures adoptées par le système de santé ne donnent de résultats qu'après un certain nombre d'années, de sorte que les ressources aujourd'hui utilisées peuvent ne pas être en rapport avec les résultats observés[13].
Mais il y a aussi — et peut être surtout — le fait que le système de santé n'explique pas totalement l'état de santé de la population : « D'autres déterminants socio-économiques jouent un grand rôle: les facteurs génétiques, les modes de vie (tabagisme,accidents de la route, alcoolisme, habitudes alimentaires, comportements sexuels...), l'environnement physique (climat, pollution atmosphérique, bruit, qualité des eaux...), l'environnement économique et social (revenus, cadre de travail, cadre familial, intégration sociale, conditions de logement…) »[14].

Depuis la publication du rapport, de nombreuses initiatives ont été prises, tant au niveau international que national dans plusieurs pays, afin de renforcer les systèmes de santé nationaux et disposer d'une vision claire de l'ensemble des composantes d'un système de santé. Les pays et les organisations internationales s'appliquent en effet à développer des batteries d'indicateurs de performance des systèmes de santé évitant le choix partial ou discutable des critères et indicateurs retenus[15].

Citations[modifier | modifier le code]

  • Un système de santé inclut toutes les activités [personnes et actions] dont le but essentiel est de promouvoir, restaurer ou entretenir la santé (Organisation mondiale de la santé)[16].
  • Le système de santé peut être défini comme l’ensemble des moyens (organisationnels, humains, structurels et financiers) destinés à réaliser les objectifs d’une politique de santé. Il constitue un sous-système du système économique général (…) et se trouve donc en concurrence avec et dépendant des autres sous-systèmes en ce qui concerne l’affectation des ressources » (André Lévy)[17].
  • Un système de santé suppose l’existence de cadres stratégiques, de règlementations. un encadrement efficace, et une attention particulière à la conception des systèmes et à la transparence (Organisation mondiale de la santé)[18].

Systèmes de santé par pays[modifier | modifier le code]

Article principal : Liste des pays par dépenses de santé.

Notes et références[modifier | modifier le code]

  1. ↑ Francis Guillemin - François Kohler - Catherine Lejeune - Elisabeth Monnet - Catherine Quantin - Agnès Tabutiaux, « Analyse comparative des systèmes de santé - Définition du système de soins », sur ressources.aunege.fr, nove (consulté le ).
  2. ↑ Agence canadienne de développement international : Qu'est-ce qu'un système de santé ?
  3. ↑ Murray CJL et Frenk J , Un cadre pour l’évaluation de la performance des systèmes de santé, Bulletin de l'OMS, Recueil d'articles, N°3, 2000, pp 152-165.
  4. ↑ Frenk J, The Global Health System : strengthening national health systems as the next step for global progress, Plos Medicine, janvier 2010, Vol. 7, issue 1, 3pp.
  5. ↑ OMS Europe, La Charte de Tallinn : des systèmes de santé pour la santé et la prospérité, Conférence ministérielle européenne de l'OMS sur les Systèmes de Santé : "systèmes de santé : santé et prospérité", Tallinn, 25-27 juin 2008.
  6. ↑ a et b Megan E. Harrelson, Apryl A. Alexander, Hugo B. Morais et Barry R. Burkhart, « The Effects of Polyvictimization and Quality of Caregiver Attachment on Disclosure of Illegal Sexual Behavior », Journal of Child Sexual Abuse, vol. 26, no 5,‎ , p. 625–642 (ISSN 1547-0679, PMID 28644722, DOI 10.1080/10538712.2017.1328474, lire en ligne, consulté le )
  7. ↑ Vol 53 n° 1 , 2000, partiellement repris dans le N° 2660 d'avril 2000 de la revue “Problèmes Economiques”
  8. ↑ [PDF] (mul) Rapport sur la santé dans le monde, 2000 — Pour un système de santé plus performant, Collectif, OMS, 2000.
  9. ↑ cités par Économie de la Protection sociale, Gilles Caire, Bréal 2002, (ISBN 2-84291-936-X)
  10. ↑ Gilles Caire, op. cit
  11. ↑ Overall framework, OMS, 2001
  12. ↑ Navarro V., Assessment of the World Health Report 2000, Lancet 2000; 356: 1598–601.
  13. ↑ Gilles Caire, Economie de la Protection sociale, Bréal 2000
  14. ↑ Gilles Caire, op.cit.
  15. ↑ (en) Handler A, Issel M, Turnock B., « A conceptual framework to measure performance of the public health system », American Journal of Public Health, vol. 91, no 8,‎ , p. 1235-9. (PMID 11499110, PMCID PMC1446752, DOI 10.2105/ajph.91.8.1235)
  16. ↑ O.M.S. Guide to Producing National Health Accounts : With Special Applications for Low-income and Middle-income Countries, W.H.O., Geneva, 2003
  17. ↑ Lévy, A., Santé Publique, Paris, Masson, 1994, p.7
  18. ↑ OMS : Gouvernance des systèmes de santé.

Annexes[modifier | modifier le code]

Bibliographie[modifier | modifier le code]

  • Les soins de santé primaires : Rapport de la Conférence internationale sur les soins de santé primaires. Alma Ata (URSS). OMS, Genève, 1978
  • Bail J-N., El Hasnaoui A., Chicoye A., et Grémy F. Place de la prévention dans la politique de santé, John Libbey Eurotext, 2007.
  • Bichot “ Les politiques sociales en France au XXe siècle ”, Armand Colin, 1997.
  • Frédéric Bizard, Politique de santé : Réussir le changement, Éditions Dunod,
  • Boyer R. “ The french Welfare ”, Document Cepremap, n° 2000-07
  • Chevalier G. Systèmes de santé : Clés et comparaisons internationales, Paris, L'Harmattan, 2010.
  • Concialdi P. “ Pour une économie politique de la protection sociale ”, revue de l'IRES n° 30, 1999/2 p. 214 à 217.
  • Dahlgren G. Intersectoral Action for Health. European Health Policy Conference «Opportunities for the future», Vol. 11, WHO Regional Office for Europe, Copenhagen, 1995.
  • FSU, Labaye E., et Collectif Politiques de santé, Paris, Editions Syllepse, 2004.
  • Lambert D-C. Les systèmes de santé. Analyse et évaluation comparée dans les grands pays industriels, Paris, Seuil, 2000.
  • Le Faou A-L. Les systèmes de santé en questions. Allemagne, France, Royaume-Uni, États-Unis et Canada, Paris, Ellipses Marketing, 2003.
  • “ La protection sociale en Europe ” , La Documentation Française 2001.

Articles connexes[modifier | modifier le code]

Ressources documentaires[modifier | modifier le code]

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Système de santé dans le monde
Europe
Asie
Amériques
Afrique
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